青森県南部町（なんぶちょう）

　令和3年7月26日（月）より、海外渡航予定のある方を対象に証明書の申請受付及び発行を行います。

　※当面の間、海外渡航予定のある方のみ対象となります。

申請方法

　南部町健康こども課新型コロナウイルスワクチン接種事業対策室窓口又は郵送にて申請してください。

　【郵送先】

　〒039-0595

　青森県三戸郡南部町大字下名久井字白山91-1　南部町健康こども課　新型コロナウイルスワクチン接種事業対策室

申請書類

　（1）申請書.pdf [74KB pdfファイル] 

　（2）旅券（パスポート）

　（3）接種券

　（4）接種済証又は接種記録証

　（5）本人確認書類（運転免許証、健康保険証等）

　※郵送での申請の場合、

　　・申請書

　　・上記（2）～（5）の写し

　　・返送先住所が記載されたもの

　　・宛名の記載及び切手を貼り付けた返信用封筒

　　を郵送してください。

　※その他必要書類

　　・旅券に旧姓・別姓・別名の記載がある場合…旧姓・別姓・別名の確認書類

　　・代理人による請求の場合…委任状　※本人以外の方が申請する場合は委任状.pdf [44KB pdfファイル] が必要です。