介護給付費過誤申立依頼書
国民健康保険団体連合会にて審査確定した請求内容に誤りがあり請求を取り下げる場合、
または訂正し再請求する場合にご利用ください。
国民健康保険団体連合会の審査で返戻になった場合は過誤申立不要です。
申請できる方
介護サービス事業者
申請方法
・直接窓口に持参
・郵送
・FAX（鑑不要）
ダウンロード
介護給付費過誤申立依頼書.xlsx [42KB xlsxファイル]
介護給付費過誤申立依頼書（様式）.pdf [73KB pdfファイル]
介護給付費過誤申立依頼書（記入例）.pdf [136KB pdfファイル]
介護給付費過誤申立依頼書_別紙1（様式番号）.pdf [31KB pdfファイル]
介護給付費過誤申立依頼書_別紙2（理由番号）.pdf [24KB pdfファイル]
登録日: 2015年12月17日 /
更新日: 2021年4月1日
