介護サービス事業者が介護給付費の請求違い、または再審査を請求する際にご利用ください。

申請できる方

介護サービス事業者

申請方法

  • 直接窓口に持参
  • 郵送
  • FAX（鑑不要）

ダウンロード

介護給付費過誤申立依頼書（EXCEL） [41KB xlsxファイル] 

介護給付費過誤申立依頼書_様式（PDF） [30KB pdfファイル] 

介護給付費過誤申立依頼書_別紙1（PDF） [31KB pdfファイル] 

介護給付費過誤申立依頼書_別紙2（PDF） [24KB pdfファイル] 

介護給付費過誤申立依頼書_記載例（PDF） [46KB pdfファイル] 

 

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問い合わせ先

南部町　健康福祉課/介護保険班

〒039-0595　青森県三戸郡南部町大字下名久井字白山91-1

電話番号：0178-60-7101

FAX番号：0178-76-3904

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