様式第５号(第５条関係)

年　　月　　日

南部町長　様

申請者　住　所　　　　　　　　　　　氏　名　　　　　　　　　　　　

南部町空き家・空き地バンク物件登録事項抹消申請書

　　南部町空き家・空き地バンク設置要綱第５条第２項の規定により、南部町空き家・空き地バンク登録台帳からの抹消を申請します。

記

１．登録物件番号　　　№　　

２．抹消理由　　　　□空き家・空き地バンクで成約　

□空き家・空き地バンク以外で成約

1．買主又は賃借人	住所：

氏名：	
２．契約日	　　　　　　　　　　　年　　　　　月　　　　　日	
３．売買又は賃貸価格	□　売買：　　　　　　　円
□　賃貸：　　　　　　　円／月・年・その他（　　　　）	
４．利用目的	□居住　その他(　　　　　　　　　　　　　　　　)	
５．特記事項		
　
　　　　　　　　　　　□その他(　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　)