様式第７号(第７条関係) 
年　　月　　日
南部町空き家・空き地バンク利用希望者登録申請書

　　南部町長　様

　私は「南部町空き家・空き地バンク」の利用希望者登録に当たり、「南部町空き家・空き地バンク設置要綱」に定める制度の趣旨等を理解したうえで、申請いたします。
また、南部町空き家・空き地バンク設置要綱第11条第２項の規定に基づき、空き家等登録者が南部町空き家・空き地バンク契約手続等媒介依頼書を提出した場合は、(公社)青森県宅地建物取引業協会に本申請書の情報を提供することを承諾いたします。
なお、空き家及び空き地を利用することとなった場合は、南部町の生活文化、自然環境への理解を深め、よりよき地域住民となることをここに誓約いたします。

氏名	　　　　　　　　　　　　　　	年齢	　	備考	　	
住所		
電話／FAX	／	
E―mail	　	
同居予定者	続柄	年齢　
	続柄	年齢　
	備考	
	続柄	年齢　
	続柄	年齢　
		
１　南部町の空き家・空き地を利用したい理由〔南部町を選んだ理由、空き家・空き地を利用してやりたいこと、南部町でやりたいこと等を記入してください。〕	
　

	
２　その他、希望する条件があればご記入ください
〔建物、立地、環境条件、賃貸・売買代金、メール連絡希望等〕	

	
平日連絡がとれる時間帯	　　　時～　　　時頃	内見等が可能な日時帯	
(例)水曜日午前中