様式第10号(第８条関係)

年　　月　　日

南部町長　様

申請者　住　所　　　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　  　

南部町空き家・空き地バンク利用登録者登録抹消申請書

　　南部町空き家・空き地バンク設置要綱第８条第２項の規定により、南部町空き家・空き地バンク利用希望者登録台帳からの抹消を申請します。

記

１．抹消理由